一、认识乙肝：什么是乙肝？它如何发生？

乙肝全称为慢性乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病，也是全球公共卫生领域的重要问题。乙肝的“发生”核心是HBV侵入人体后，在肝脏细胞内复制、增殖，引发肝细胞炎症、损伤的过程。

1. 乙肝的核心病因：HBV感染

HBV是一种嗜肝病毒，主要攻击肝脏细胞。当病毒通过特定途径进入人体后，会先附着于肝细胞表面，再穿透细胞膜进入细胞内部，利用肝细胞的代谢系统进行自身复制。复制过程中产生的病毒颗粒和代谢产物会刺激免疫系统，引发免疫反应，进而导致肝细胞受损——这就是乙肝发病的核心机制。

2. 乙肝的传播途径（感染入口）

HBV主要存在于患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，传播途径具有明确指向性，日常接触如握手、共餐、拥抱等不会感染，主要传播途径包括：

- 血液传播：输入被污染的血液/血液制品、共用被污染的注射器（如吸毒）、纹身/穿耳洞使用未消毒器械等；

- 母婴传播：乙肝阳性母亲在怀孕、分娩或哺乳过程中，将病毒传给胎儿/婴儿；

- 性接触传播：与乙肝病毒感染者发生无保护的性接触，病毒通过体液交换侵入人体。

二、乙肝的发展：从急性感染到慢性病程的演变

感染HBV后，并非所有人都会发展为慢性乙肝，病情发展轨迹主要取决于感染时的年龄、身体免疫状态等因素，整体可分为“急性感染期”和“慢性进展期”两个关键阶段。

1. 第一阶段：急性乙型肝炎（感染初期）

多见于成年人，感染后6-24周可能出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区隐痛、黄疸（皮肤/巩膜发黄、尿色加深）等症状，也有部分感染者无明显症状。

此阶段若身体免疫系统功能正常，多数人可通过自身免疫清除病毒，约6个月内恢复，不会转为慢性；少数人因免疫功能较弱，无法彻底清除病毒，病毒在肝脏内持续复制，会进入慢性阶段。

2. 第二阶段：慢性乙型肝炎（病程进展核心期）

若急性感染后6个月，HBV仍未被清除，即转为慢性乙肝。此阶段患者可能仍无明显症状，或仅表现为轻微乏力、易疲劳，容易被忽视，但肝脏的炎症损伤会持续存在。

随着病程延长（数年至数十年），持续的肝细胞损伤会引发肝纤维化——肝脏组织逐渐被纤维组织取代，肝脏弹性下降。若不及时干预，肝纤维化会进一步发展为肝硬化，此时肝脏结构被破坏，功能严重受损，可能出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。

3. 第三阶段：终末期并发症（未干预的不良进展）

慢性乙肝若长期未得到规范治疗，肝硬化会持续进展为失代偿期肝硬化，甚至诱发肝癌。数据显示，未经治疗的慢性乙肝患者，每年肝硬化发生率约2%-10%，肝硬化患者每年肝癌发生率约3%-6%，严重威胁生命。

三、乙肝的转归：不同干预方式下的三种结局

乙肝的转归（最终结局）并非固定不变，核心取决于“是否及时干预”和“干预方式是否科学”，主要分为三种情况：

1. 理想转归：临床治愈/病毒清除

部分急性乙肝患者通过自身免疫可实现“完全治愈”，即体内HBV被彻底清除，产生乙肝表面抗体，获得终身免疫力。

慢性乙肝患者通过规范抗病毒治疗，部分可实现“临床治愈”——乙肝表面抗原转阴，伴或不伴表面抗体阳转，病毒载量持续检测不到，肝功能恢复正常，肝脏炎症和纤维化得到控制，此时患者病情稳定，发生肝硬化、肝癌的风险大幅降低。

2. 稳定转归：病情控制，长期存活

多数慢性乙肝患者无法实现临床治愈，但通过长期规范治疗，可将病毒载量控制在检测不到的水平，肝功能维持正常，肝脏炎症和纤维化进展停滞或逆转。这类患者可以正常生活、工作和学习，寿命接近健康人群，仅需定期复查即可。

3. 不良转归：病情恶化，引发严重并发症

未发现感染、拒绝治疗或治疗不规范的患者，病情会持续进展，从慢性肝炎逐步发展为肝硬化、失代偿期肝硬化，甚至肝癌。一旦出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，治疗难度大，死亡率较高。

四、核心重点：乙肝的科学防治策略

乙肝的防治遵循“预防为主，防治结合”的原则，无论是健康人群、高危人群还是患者，都有明确的干预方向：

1. 预防：接种疫苗是最有效手段

- 全民接种：乙肝疫苗是预防HBV感染的核心，我国已将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，新生儿免费接种3剂次（出生24小时内、1月龄、6月龄），可有效降低儿童感染率；

- 高危人群补种：未接种或未完成全程接种的高危人群（如医护人员、血液透析患者、乙肝患者家属、静脉吸毒者等），应及时检测乙肝五项，根据结果补种疫苗；

- 阻断传播：避免共用注射器、牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品；乙肝阳性母亲应在医生指导下进行母婴阻断（婴儿出生后及时接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）；性生活中使用安全套。

2. 治疗：规范抗病毒，定期复查

- 及时确诊：出现乏力、黄疸等症状，或属于高危人群，应及时检测乙肝五项、肝功能、HBV-DNA、肝脏B超等，明确是否感染及病情程度；

- 规范治疗：慢性乙肝患者需在医生指导下进行抗病毒治疗，常用药物包括核苷（酸）类似物、干扰素等，需严格遵医嘱服药，不可擅自停药或换药；

- 定期复查：患者需每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA、肝脏B超、甲胎蛋白等，监测病情变化，及时调整治疗方案；肝硬化患者需缩短复查间隔，警惕肝癌发生。

3. 生活管理：健康习惯辅助肝脏修复

乙肝患者及感染者应养成健康生活习惯：戒烟戒酒（酒精会加重肝脏损伤）、避免熬夜（保证肝脏充足修复时间）、合理饮食（多吃优质蛋白、维生素，少吃油腻、辛辣刺激食物）、避免滥用药物（许多药物需肝脏代谢，盲目用药可能加重肝负担）。